確認(rèn)感染患者69例；專家組調(diào)查認(rèn)定，此次事件系涉事醫(yī)院消毒不規(guī)范導(dǎo)致的院內(nèi)感染
血液透析導(dǎo)致暴發(fā)院內(nèi)丙肝感染，目前，經(jīng)對(duì)所有血透患者的篩查檢測，東臺(tái)市人民醫(yī)院共診斷確認(rèn)丙肝病毒感染患者69例。根據(jù)調(diào)查，此次事件主要原因是由于醫(yī)護(hù)人員消毒不規(guī)范造成的。
其實(shí)，這并非國內(nèi)第一次發(fā)生類似事件。2011年，河南新安縣人民醫(yī)院曾發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件；2016年，陜西省也發(fā)生過26名患者因血液透析感染丙肝事件。專家表示，如果操作不規(guī)范，血透的多個(gè)環(huán)節(jié)均可能導(dǎo)致丙肝感染。
近日有媒體報(bào)道，江蘇省鹽城市東臺(tái)市人民醫(yī)院血液透析病人暴發(fā)院內(nèi)丙肝感染。5月27日，江蘇東臺(tái)市政府新聞辦公室發(fā)布通報(bào)稱，經(jīng)對(duì)所有血透患者的篩查檢測，東臺(tái)市人民醫(yī)院共診斷確認(rèn)丙肝病毒感染患者69例。
根據(jù)國家、省和鹽城市專家組調(diào)查，事件主要原因是由于醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒、透析時(shí)所使用的相關(guān)設(shè)備消毒以及透析區(qū)域消毒措施執(zhí)行不規(guī)范造成的。此外，血液凈化室內(nèi)部結(jié)構(gòu)與布局不合理、人力配備不足等問題也是導(dǎo)致此次事件發(fā)生的原因。
對(duì)此，專家表示，“在這類醫(yī)療事故中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府應(yīng)該積極承擔(dān)救治工作”。
5月27日，一名女子走出東臺(tái)市人民醫(yī)院透析室。攝影/記者 張惠蘭
感染管理制度落實(shí)不到位
5月27日，東臺(tái)市政府新聞辦公室發(fā)布通報(bào)稱：5月13日，東臺(tái)市衛(wèi)健委接到市人民醫(yī)院報(bào)告，該院血液凈化中心血透患者中新發(fā)生丙肝抗體陽性，疑似發(fā)生院內(nèi)感染。經(jīng)對(duì)所有血透患者的篩查檢測，共診斷確認(rèn)丙肝病毒感染69例。專家組調(diào)查認(rèn)定，此次事件是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實(shí)不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。
據(jù)央視報(bào)道，5月13日，東臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化中心發(fā)現(xiàn)一例丙肝抗體陽性病人，隨后院方對(duì)在院進(jìn)行血液透析治療的161名患者進(jìn)行篩查，5月16日篩查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，共有69人感染丙肝病毒，其中男性50人，女性19人，年齡最大者77歲，最小者26歲。在16日當(dāng)天東臺(tái)市衛(wèi)健委向鹽城市衛(wèi)健委上報(bào)該情況。當(dāng)天晚上，江蘇省和鹽城市組織了15名專家，進(jìn)駐東臺(tái)市人民醫(yī)院開展調(diào)查處置工作。19日，國家衛(wèi)健委派出專家組到達(dá)東臺(tái)。
經(jīng)專家組成員會(huì)診，在5月17日，確定了對(duì)69名感染者的治療方案。具體措施是，對(duì)69名感染者使用“擇必達(dá)”藥物進(jìn)行抗病毒治療。其中，11名轉(zhuǎn)氨酶高于200的病人，入院治療。另外58人進(jìn)行門診治療。在此期間所產(chǎn)生的費(fèi)用由院方承擔(dān)。據(jù)東臺(tái)市人民醫(yī)院傳染科主任儲(chǔ)旭東介紹，這69名感染者目前病情穩(wěn)定，服藥期間無不良反應(yīng)。
據(jù)東臺(tái)市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長曹國平介紹： 經(jīng)專家組認(rèn)定，該事件主要原因是由于醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生消毒、透析時(shí)所使用的相關(guān)設(shè)備消毒以及透析區(qū)域消毒措施執(zhí)行不規(guī)范造成的。
其次，該血透室人力資源配置不足。按照行業(yè)規(guī)定，每名護(hù)理人員一般負(fù)責(zé)6臺(tái)透析機(jī)器的操作，而在實(shí)際工作中，該院每名護(hù)理人員最少負(fù)責(zé)9臺(tái)機(jī)器的操作。
此外，該院血透室丙肝病人血透隔離區(qū)與正常透析區(qū)存在通道共用的問題。
最終，國家、省、市組成的專家組調(diào)查認(rèn)定，這次事件是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實(shí)不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。
圖為東臺(tái)市人民醫(yī)院外景。攝影/記者 張惠蘭
16名相關(guān)責(zé)任人被問責(zé)處理
根據(jù)國家、省、鹽城市衛(wèi)健委要求，東臺(tái)市正在全市范圍內(nèi)組織開展院感風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，并責(zé)令東臺(tái)市人民醫(yī)院根據(jù)專家組意見，針對(duì)存在問題，迅速落實(shí)整改方案，限期整改到位。
同時(shí)，對(duì)16名相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅問責(zé)處理，給予鹽城市衛(wèi)健委醫(yī)政處處長朱發(fā)兵誡勉談話處理；鹽城市衛(wèi)健委醫(yī)政處副處長馬凡行政警告處分；東臺(tái)市人民政府副市長孫燕春提醒談話處理；東臺(tái)市衛(wèi)健委主任崔海誡勉談話處理；東臺(tái)市衛(wèi)健委副主任陳張行政警告處分；東臺(tái)市衛(wèi)健委醫(yī)政科科長曹國平行政警告處分；東臺(tái)市人民醫(yī)院黨委書記、院長殷衛(wèi)國和分管副院長宋小平免職處理，給予其他相關(guān)責(zé)任人不同程度處分。（記者 王瑞文）
■ 追訪
醫(yī)院未做到病人實(shí)際隔離
此次事件中感染丙肝的患者徐平（化名）介紹，自己每周要做三次透析，“5月中旬的時(shí)候，醫(yī)生給我做了血常規(guī)檢查，然后就告訴我得了丙肝”。徐平介紹，自己從未得過丙肝，“問醫(yī)生，他們也沒說我是怎么感染上的”。徐平稱自己目前在東臺(tái)市人民醫(yī)院住院治療，“治療是免費(fèi)的，現(xiàn)在每天輸液兩瓶，吃一片藥……醫(yī)療費(fèi)是醫(yī)院出的”。
當(dāng)?shù)匾幻麅?nèi)部知情者介紹，東臺(tái)市人民醫(yī)院血液凈化中心丙肝陽性區(qū)與陰性區(qū)是分開的，但病人通道布局設(shè)計(jì)不合理，難以做到病人實(shí)際隔離，這也是造成這次感染事件的原因之一。此外，所有血液凈化患者所使用的管路、注射器等都是一次性使用耗材，不存在重復(fù)使用問題；醫(yī)護(hù)人員確實(shí)存在相關(guān)感染管理制度執(zhí)行不力、操作不規(guī)范、環(huán)境及物表保潔消毒不到位等問題。
■ 說法
血液檢測需患者自費(fèi)屬于個(gè)人意愿
這不是國內(nèi)第一次發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。2011年，河南新安縣人民醫(yī)院曾發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件；2016年，陜西省也發(fā)生過26名患者因血液透析感染丙肝事件。
透析致丙肝感染不少見
丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。
“如果操作不規(guī)范，血透的多個(gè)環(huán)節(jié)均可能導(dǎo)致丙肝感染，即便醫(yī)務(wù)人員采用一次性手套，有時(shí)也難以避免。感染者血液可能殘留在機(jī)器上，醫(yī)務(wù)人員接觸后，就有可能造成其他血透患者的感染?！痹?016年陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生26名患者因血液透析感染丙肝事件時(shí)，北京大學(xué)人民醫(yī)院魏來教授就曾告訴新京報(bào)記者，血透（血液透析）感染丙肝并不少見，因?yàn)橥肝鍪潜蔚囊粋€(gè)重要傳播途徑，而血透的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能導(dǎo)致感染。根據(jù)國際腎臟病組織“腎臟疾病：改善全球結(jié)局（KDIGO）”發(fā)布的數(shù)據(jù)，透析導(dǎo)致的丙肝感染在一些歐美國家也不少見。鑒于此，魏來建議，在血透前應(yīng)首先對(duì)患者進(jìn)行丙肝病毒檢查，將丙肝患者與非丙肝患者分開進(jìn)行透析。
另外，丙肝病毒在透析過程中存在潛在感染的可能，即便院內(nèi)感染控制良好，也很難保證不感染，血透患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，建議每半年一次。
我國是丙肝大國，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國丙肝患病人數(shù)已超過一千萬。但是丙肝有一個(gè)臨床特點(diǎn)決定了它容易被忽視——丙肝臨床表現(xiàn)不明顯，沒有癥狀，因此也被稱為“沉默的丙肝”。也正因此，公眾對(duì)其規(guī)范化治療知之甚少，許多公眾誤認(rèn)為丙肝是無需治療或者無法根治的傳染性疾病。
尿毒癥與丙肝感染或加重病情
對(duì)于此次大規(guī)模的患者感染事件，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授王月丹認(rèn)為，目前丙肝從國內(nèi)外治療方式來看，藥物治療效果比較好，但藥物價(jià)格比較貴。王月丹告訴新京報(bào)記者，此次治療使用的“擇必達(dá)”藥效不錯(cuò)，價(jià)格約在每瓶1萬元以上。
王月丹表示，此次被感染患者很多人有尿毒癥，腎功能不全，又存在丙肝感染影響到患者的肝功能，這樣可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。至于病人的康復(fù)情況要看最后丙肝感染對(duì)肝功能的影響程度，以此判斷病情加重的情況，“病情能否緩解一是和患者體質(zhì)有關(guān)，二是治療過程中，患者病情能否控制”。
對(duì)于透析患者血檢，王月丹表示，需要長期透析患者應(yīng)注意定期進(jìn)行血檢，由于血液檢測是需要患者自費(fèi)的，因此這也和患者的個(gè)人意愿有關(guān)。（記者 王卡拉 王瑞文）
（責(zé)任編輯：李冬梅）
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