在腎內(nèi)科門診，經(jīng)常能見到因為“血尿”來就診的患者，認為自己一定是得了什么“不治之癥”，焦躁不安。但血尿到底是什么呢？該如何正確對待呢？
首先，正常尿為淡黃透明，大量飲水稀釋后呈無色透明，限水后顏色加深。正常的尿液應(yīng)該沒有或者僅有少量紅細胞，而血尿是指新鮮尿液經(jīng)離心沉淀后取沉渣，人工鏡檢，每高倍鏡視野紅細胞≥3個。
要知道，血尿不一定是紅色，而尿液發(fā)紅也不一定是血尿。一般1L尿液中含有超過1ml的血液時，就會出現(xiàn)肉眼血尿。當尿液尿色正常，但紅細胞量又滿足了血尿的定義時，即為鏡下血尿。故而血尿不一定是紅色尿，尿色正常的尿也可以是血尿。
血尿又分真性血尿及假性血尿。而假性血尿，是看上去尿液是紅色的，但并不是真的血尿。很多紅色的食物和藥物也可導(dǎo)致尿液發(fā)紅，食物如：甜菜、辣椒、番茄葉；藥物如：利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、奎寧等；此外月經(jīng)及痔瘡出血混入尿液也可出現(xiàn)尿液發(fā)紅。因此，當發(fā)現(xiàn)尿液變紅時，大可不必驚慌，進一步排除之后再進行尿液檢查。
在尿常規(guī)檢查單上經(jīng)?？梢钥吹綕撗犹?，很多患者對于化驗單上尿潛血加號有種特殊的“執(zhí)著”，心情隨著加號的增加或減少忽上忽下。但其實尿潛血和血尿之間也是有區(qū)別的。血尿是在人工鏡檢下觀察紅細胞的數(shù)目所得出的結(jié)論，而潛血是用機器分析儀分析所得，存在很多干擾因素，臨床有不少假陽性結(jié)果。因此，我們看報告時，不應(yīng)只關(guān)注潛血的加號，更應(yīng)關(guān)注尿紅細胞的數(shù)量。
如果排除了以上混雜因素，發(fā)現(xiàn)自己真的出現(xiàn)了血尿，該怎么辦呢？首先，不要驚慌，因為正常人在過量運動或者感染等原因下也有可能出現(xiàn)一過性的血尿。因此，當尿檢發(fā)現(xiàn)血尿時，應(yīng)隔一段時間再復(fù)查，甚至復(fù)查2-3遍，如果均為陽性，就需要尋找血尿的原因了。
血尿可由泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等，也可是由全身疾病，如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起。這個時候，我們可以進一步將血尿分為內(nèi)科血尿以及外科血尿，區(qū)分這兩種血尿，需要進一步進行尿紅細胞相位差鏡檢。
內(nèi)科血尿，又叫腎小球源性血尿，是指各類腎小球腎炎引發(fā)的血尿。因為紅細胞通過腎小球基底膜時會受到擠壓、損傷，及尿酸堿度、滲透壓等因素影響，紅細胞會發(fā)生變形，因此在進行尿紅細胞相位差鏡檢時，可以看到變形的紅細胞。而外科血尿，常見原因有尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管畸形、泌尿系腫瘤等等。因為外科血尿一般是由出血造成的，鏡檢時尿液中的紅細胞大多形態(tài)正常。
無論是內(nèi)科血尿還是外科血尿，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都應(yīng)及時就診，由專業(yè)的醫(yī)生決定下一步的診治方案。
山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科 郭鴻
（責(zé)任編輯：梁艷）
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