把“哥哥”念成“de de”“褲子”念成“tu zi”“西瓜”讀為“ji zhua”“去學(xué)?！弊x為“ju jiao jiao”……如果一歲多的孩子說(shuō)話是這樣，可能家長(zhǎng)不會(huì)覺(jué)得有什么問(wèn)題，但如果孩子已經(jīng)4歲甚至更大了，說(shuō)話時(shí)發(fā)音仍舊是這樣，家長(zhǎng)們就要注意了，你的孩子或許并非所謂的“貴人語(yǔ)遲”，而很可能是出現(xiàn)了語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題。
那么，家長(zhǎng)應(yīng)該如何判斷孩子是否出現(xiàn)了語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題呢？語(yǔ)言發(fā)育遲緩又有哪些表現(xiàn)？帶著這些問(wèn)題，山西晚報(bào)記者采訪了山西省兒童醫(yī)院整形燒傷科護(hù)士長(zhǎng)、言語(yǔ)治療師王俊青，聽(tīng)聽(tīng)她怎么說(shuō)。
A現(xiàn)狀：每年接診幾百例
在山西省兒童醫(yī)院晉源院區(qū)外科門(mén)診的三層語(yǔ)音室見(jiàn)到王俊青時(shí)，她正在給軒軒（化名）小朋友做康復(fù)訓(xùn)練。軒軒已經(jīng)上小學(xué)二年級(jí)了，見(jiàn)到山西晚報(bào)記者的時(shí)候，很熱情地打了招呼，但山西晚報(bào)記者注意到，他在回答一些問(wèn)題時(shí)，吐字并不是很清楚。王俊青也告訴山西晚報(bào)記者，軒軒確實(shí)是因?yàn)榘l(fā)音有問(wèn)題，才在前段時(shí)間到她這里做語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。
語(yǔ)音室里有面大鏡子，坐在鏡子前，王俊青拿著一本印滿了各種詞匯的小冊(cè)子，開(kāi)始糾正軒軒的發(fā)音：“來(lái)，念這個(gè)。”“gao pai”“告白”“gao bai”“很好，連著念三遍！”
就這樣，一個(gè)簡(jiǎn)單的詞匯，軒軒常常需要重復(fù)讀好幾次，才能讀準(zhǔn)確。而時(shí)不時(shí)的，王俊青還要在他讀詞語(yǔ)的過(guò)程中糾正他出現(xiàn)的一些問(wèn)題?！案裱裕浴嗉忭斪⊙例X。”“看鏡子，嘴巴是什么樣子的?！薄皩?duì)，嘴巴要張大。”……就這樣，一個(gè)多小時(shí)的治療結(jié)束后，軒軒讀“哥哥”聽(tīng)起來(lái)不再是“de de”了。而就在軒軒媽媽準(zhǔn)備帶著他離開(kāi)時(shí)，王俊青還不忘叮囑：“會(huì)念并不代表會(huì)說(shuō)，回家一定要繼續(xù)練習(xí)哦！”
剛送走了軒軒和他的媽媽?zhuān)Z(yǔ)音室里就又迎來(lái)了下一位患者，一個(gè)不到5歲的小姑娘?！昂芏嗖∪硕际峭ㄟ^(guò)門(mén)診或者是其他科室轉(zhuǎn)到我這里的，大部分都是因?yàn)橥伦植磺?，但又找不到原因?！蓖蹩∏嗾f(shuō)，在她的日常工作中，很多家長(zhǎng)提起自己孩子說(shuō)話不清的原因時(shí)，都會(huì)下意識(shí)以為是器質(zhì)性病變導(dǎo)致的，但實(shí)際上，在她接觸的患者中，這類(lèi)型的患者并不是很多，大部分說(shuō)話不清，有可能是語(yǔ)言發(fā)育遲緩，也有可能是構(gòu)音障礙。而為了讓這部分孩子少走彎路，2010年，王俊青所在的山西省婦幼醫(yī)院專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了語(yǔ)音門(mén)診，目前每年就診患兒能達(dá)到幾百例。
“但我感覺(jué)，有些家長(zhǎng)對(duì)孩子的語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，這不僅影響孩子成長(zhǎng)，也耽誤了治療。”王俊青說(shuō)。前段時(shí)間，她就碰到了一個(gè)很典型的病例：小姑娘已經(jīng)12歲了，但說(shuō)話還是不清楚，“家長(zhǎng)帶過(guò)來(lái)的時(shí)候，竟然還說(shuō)，我家孩子還小，慢慢就好了！”
B科普：遵循語(yǔ)言發(fā)育規(guī)律
王俊青介紹，語(yǔ)言是兒童生長(zhǎng)過(guò)程中必須要掌握的符號(hào)系統(tǒng)，語(yǔ)言發(fā)展幾乎影響到兒童發(fā)展的所有方面，而兒童的語(yǔ)言發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，雖然不同的兒童達(dá)到某一階段水平的時(shí)間有早晚，但發(fā)展的階段和順序是一致的。兒童語(yǔ)言發(fā)育應(yīng)該遵循一定的發(fā)展規(guī)律，而不是“人云亦云”。
一般來(lái)說(shuō)，兒童語(yǔ)言發(fā)育分為幾個(gè)階段：3個(gè)月的時(shí)候，兒童能發(fā)出一些愉快的聲音，比如“咕咕”；有不同需求時(shí)會(huì)有不同的（哭）叫聲；開(kāi)始有社交性微笑。6個(gè)月的時(shí)候，兒童的發(fā)音種類(lèi)明顯增多；牙牙學(xué)語(yǔ)逐漸言語(yǔ)化，輔音增多；使用聲音和手勢(shì)來(lái)表達(dá)需求。6-12個(gè)月的時(shí)候，兒童會(huì)表現(xiàn)出復(fù)語(yǔ)，如“dada”；或者使用語(yǔ)音以引起關(guān)注；甚至初始的話語(yǔ)開(kāi)始出現(xiàn)（尤其在10-12月個(gè)大的時(shí)候）；另外，這個(gè)階段的兒童對(duì)一些簡(jiǎn)單的指令開(kāi)始有反應(yīng)，也開(kāi)始模仿別人的語(yǔ)音。等到兒童18-24個(gè)月大的時(shí)候，就已經(jīng)能更多地使用正規(guī)字詞而不是兒語(yǔ)了，同時(shí)，這個(gè)階段的兒童已經(jīng)具備50-100個(gè)字詞的表達(dá)能力，以及能明白至少300個(gè)或更多的字詞。
那是不是達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就能認(rèn)定孩子是語(yǔ)言發(fā)育遲緩呢？對(duì)這一點(diǎn)，王俊青表示，兒童的語(yǔ)言能力，也是一個(gè)學(xué)習(xí)、理解的過(guò)程，只有孩子聽(tīng)得多、理解多，才能說(shuō)得多?！昂⒆右话阍?歲左右會(huì)發(fā)出一些有意義的聲音，比如爸爸或媽媽?zhuān)S著年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)給孩子輸出的越多，孩子能理解的詞匯越多，會(huì)說(shuō)的也就越多?！倍话闱闆r下，如果一個(gè)孩子在兩歲半的時(shí)候，能說(shuō)出的有意義的詞語(yǔ)低于50個(gè)，那就有極大的可能是語(yǔ)言發(fā)育遲緩。
“我們經(jīng)常會(huì)碰到一些家長(zhǎng)帶孩子過(guò)來(lái)的時(shí)候，說(shuō)‘我家孩子什么都懂，但就是不說(shuō)。’實(shí)際上，這可能是一種錯(cuò)誤認(rèn)知?！蓖蹩∏嗾f(shuō)。她舉了一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：孩子在家的時(shí)候，家長(zhǎng)可能會(huì)讓孩子遞東西，以為孩子把正確的東西遞給自己，就說(shuō)明孩子聽(tīng)懂了自己的話，但實(shí)際上，這可能只是因?yàn)楹⒆颖容^熟悉家里的環(huán)境?！皳Q一個(gè)環(huán)境，孩子能不能準(zhǔn)確理解家長(zhǎng)的意思呢？這就不一定了。”她說(shuō)。
C病因：構(gòu)音障礙或是主因
孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩，可能是很多因素造成的，有可能是智力發(fā)育遲緩、環(huán)境因素、孤獨(dú)癥或者聽(tīng)覺(jué)障礙等。王俊青介紹，一般來(lái)說(shuō)，1歲孩子會(huì)主動(dòng)叫“爸爸、媽媽”等熟識(shí)的家庭成員，2歲孩子能夠表達(dá)100個(gè)左右的詞匯，3歲可進(jìn)行句子交流，但如果孩子到了對(duì)應(yīng)年齡段仍不能說(shuō)話，想要拿東西或者想表達(dá)某種要求時(shí)，只會(huì)拉著大人的手去幫助完成，家長(zhǎng)要引起高度重視。而4歲以上的孩子，如果去做過(guò)相關(guān)檢查后，智力、聽(tīng)覺(jué)等都沒(méi)有問(wèn)題，卻還是說(shuō)不清楚話，那就要考慮孩子是不是出現(xiàn)了構(gòu)音障礙。而語(yǔ)言發(fā)育遲緩的孩子中，很大一部分會(huì)伴隨著構(gòu)音障礙。
構(gòu)音障礙是指構(gòu)音器官無(wú)形態(tài)及結(jié)構(gòu)的異常，也不是運(yùn)動(dòng)功能異常，聽(tīng)力在正常水平，無(wú)言語(yǔ)致病的其他明顯原因的固定化發(fā)音錯(cuò)誤。臨床多見(jiàn)于兒童，特別是學(xué)齡前的兒童?！澳壳斑€不清楚構(gòu)音障礙的原因。”王俊青說(shuō)，但一般認(rèn)為是幼兒在學(xué)習(xí)發(fā)音的過(guò)程中因某種原因?qū)W會(huì)了錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作，并且形成了習(xí)慣。有些研究資料顯示，構(gòu)音障礙主要與兒童語(yǔ)音的聽(tīng)覺(jué)接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，也和遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素等都有關(guān)系。
“很多孩子出現(xiàn)問(wèn)題，是因?yàn)榧彝キh(huán)境，比如說(shuō)家人之間平素溝通很少、家長(zhǎng)對(duì)孩子代替太多、家庭成員有多種語(yǔ)言或多種口音等，孩子就不能建立完整的語(yǔ)言體系，也就失去了主動(dòng)溝通的機(jī)會(huì)?！蓖蹩∏嗾f(shuō)，這也是她在臨床工作中最常碰到的情況。
那在孩子的語(yǔ)言發(fā)展階段，是不是說(shuō)得越多越好呢？對(duì)這一點(diǎn)，王俊青解釋道：“很多家長(zhǎng)覺(jué)得，孩子的語(yǔ)言發(fā)育階段一定要讓他多說(shuō)，甚至?xí)霈F(xiàn)一種‘你不說(shuō)，我就不做’的情況，但實(shí)際上，這么做有點(diǎn)過(guò)激了?！北热缬械募议L(zhǎng)在孩子想要喝奶的時(shí)候，對(duì)孩子強(qiáng)調(diào)“你先說(shuō)，說(shuō)了我才知道你要干什么呀！”實(shí)際上正確的做法應(yīng)該是，家長(zhǎng)在孩子開(kāi)口前跟孩子這么說(shuō)“你是不是要喝奶？如果要喝奶，要跟媽媽說(shuō)。”
另外，有的家長(zhǎng)一直給孩子吃軟食，比如一直不讓孩子啃蘋(píng)果，只讓孩子吃蘋(píng)果泥、蘋(píng)果丁、吃蘋(píng)果條等，這些過(guò)分精細(xì)的飲食就不利于口面肌肉及舌肌的發(fā)育，也有可能影響孩子語(yǔ)言發(fā)育?！坝绊懷例X生長(zhǎng)是一方面，影響口部肌肉發(fā)育，導(dǎo)致孩子口部肌肉力量不足，也容易對(duì)孩子發(fā)音有影響?！蓖蹩∏嘟忉尩?。
她提醒家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)孩子說(shuō)不清話時(shí)一定要及時(shí)干預(yù)，否則會(huì)影響孩子的語(yǔ)言功能。若在學(xué)齡前沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)影響到孩子學(xué)習(xí)，甚至讓孩子產(chǎn)生自卑、孤僻等心理問(wèn)題。
D建議：及時(shí)介入合理治療
對(duì)孩子已經(jīng)出現(xiàn)的語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題，王俊青建議，家長(zhǎng)們也不要過(guò)分焦慮，首先應(yīng)該正視問(wèn)題，樹(shù)立科學(xué)觀念，及時(shí)帶孩子到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查判斷孩子是否有異常，進(jìn)而尋找病因，采取合理有效的治療方法。
專(zhuān)業(yè)醫(yī)生一般會(huì)對(duì)就診的孩子進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育的評(píng)估，評(píng)價(jià)方法為兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法，適用于1歲半-6歲半的各種原因引起的語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童。
至于治療，醫(yī)生都會(huì)根據(jù)孩子病因的不同而采取相應(yīng)的治療方法，治療原則主要是進(jìn)行注意力訓(xùn)練、交流態(tài)度與交流能力訓(xùn)練、語(yǔ)言符號(hào)與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練、文字訓(xùn)練等，當(dāng)然，這些內(nèi)容是一些專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的知識(shí)。需要強(qiáng)調(diào)的是，家庭語(yǔ)言環(huán)境在語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程中將起到重要作用，父母是兒童語(yǔ)言訓(xùn)練過(guò)程中最主要的參與者，“所以我們特別鼓勵(lì)家長(zhǎng)把孩子的語(yǔ)言訓(xùn)練融入到日常生活中，促進(jìn)孩子在生活對(duì)話中積極運(yùn)用，才能獲得滿意的效果?！蓖蹩∏嗾f(shuō)，但如果家長(zhǎng)不知道如何正確引導(dǎo)，就可能帶領(lǐng)孩子練錯(cuò)，把一個(gè)錯(cuò)誤的發(fā)音練成另一個(gè)錯(cuò)誤的發(fā)音模式，甚至?xí)斐慑e(cuò)誤的發(fā)音口型，進(jìn)而影響孩子面容。所以，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子存在構(gòu)音障礙，那最好尋求專(zhuān)業(yè)人士幫忙。“語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練門(mén)檻比較高，要掌握病理學(xué)語(yǔ)言等，需要較多專(zhuān)業(yè)知識(shí)?！笨祻?fù)訓(xùn)練的效果也與評(píng)估結(jié)果、孩子學(xué)習(xí)能力和家庭的配合度等相關(guān)，但總體來(lái)說(shuō)，只要及時(shí)介入，一般情況下孩子的語(yǔ)言發(fā)育問(wèn)題都能得到解決。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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