在就診患者當中，我們經(jīng)常會遇到一類嚴重的錯（牙合）畸形，表現(xiàn)為上頜前突、上牙弓狹窄、下頜后縮。如果我們再仔細追問病史，就會得知此類患者都有類似睡覺打鼾、鼻音嚴重、長期用口呼吸等問題。這是由于患者鼻腔或者鼻道堵塞，被迫用口進行呼吸導致的。針對兒童口腔不良習慣與錯（牙合）畸形之間關(guān)系的臨床研究表明：錯（牙合）畸形的患病率為37.62%，其中口呼吸占比為15%左右。這一結(jié)果充分說明兒童口呼吸習慣與錯（牙合）畸形發(fā)生具有高度的相關(guān)性。接下來讓我們一起來聊聊“口呼吸”的那些事兒。
什么是口呼吸？
人們正常的呼吸功能是通過鼻腔通道，以鼻呼吸的方式進行的。通過鼻呼吸，可以使吸入氣體得到充分的濕潤凈化與溫暖，同時有利于頜面部的正常生長發(fā)育。如果出現(xiàn)疾病，例如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大以及鼻腔腫瘤等部分或全部堵塞了鼻腔通道，患者被迫使用口呼吸，久而久之便會引發(fā)一系列的口、頜、面的發(fā)育畸形，影響美觀及口腔頜面部的正常生長發(fā)育。
口呼吸如何判斷？
最為直觀的一個判斷方法就是觀察孩子在呼吸睡眠時，有無打鼾的癥狀，如果存在不正常的打鼾癥狀則應當留心注意孩子是否存在異常的呼吸問題，家里的小鏡子或者棉簽都可用來作為檢驗孩子是否發(fā)生口呼吸的實驗工具，取一團絮絲或者把小鏡子放在鼻孔前、嘴邊外，通過觀察棉絮在哪個部位飄動或鏡面放在哪里有霧氣來粗略判斷；也可以當孩子熟睡時，輕閉其上下唇1-2分鐘，如果孩子平靜呼吸或仍然呼呼大睡，則說明沒有氣道堵塞的情況，如果孩子翻來覆去不肯配合，則說明可能存在口呼吸了，應當及時到耳鼻喉科就診，采取相應的檢查手段，追本溯源。
口呼吸的危害
口呼吸作為導致錯（牙合）畸形的不良因素之一，帶來的危害不容小覷。
一、影響美觀
口呼吸引起的美觀問題，也是患者就診的主因之一。有研究表明口呼吸的最常見原因是腺樣體肥大。所謂腺樣體，即我們常說的咽扁桃體。咽扁桃體感染所導致的肥大會阻塞鼻道而使得患者被迫使用口呼吸，長時間的張口呼吸會造成上下唇肌肉的廢用，從而萎縮，開唇露齒；腭部則由于長期的氣流沖擊而相應的呈現(xiàn)出一定的高拱狀態(tài)；同時上下頜后牙由于長時間受到異常的頰部肌肉的約束力作用而呈現(xiàn)出一種牙弓狹窄的形態(tài)。長此以往呈現(xiàn)出異常的頜面部外觀改變，醫(yī)學上稱這類頜面部畸形為“腺樣體面容”。
二、影響口腔健康
相較于健康兒童而言，口呼吸的患兒吸入的空氣沒有經(jīng)過鼻腔的濕化及凈化作用，不僅口唇、口腔黏膜、咽部失水干燥，還會使口鼻的內(nèi)環(huán)境改變，導致對常居病菌的抵抗力減弱，容易誘發(fā)口腔疾病和呼吸道疾病。除此以外，大量不清潔空氣進入口腔，導致口腔變得不潔，菌斑以及牙垢的大量堆積，引起蛀牙和牙周疾病，同樣會導致相應的口臭癥狀。
三、影響生長發(fā)育
生長發(fā)育中的兒童由于長期的口呼吸，可能會出現(xiàn)打鼾、呼吸粗重、甚至于呼吸暫停等癥狀，進而影響孩子的睡眠質(zhì)量，更有甚者可能會出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。患兒不僅容易表現(xiàn)為身體發(fā)育異常還會偶爾出現(xiàn)情緒煩躁、易怒等，甚至由于缺乏自信導致心理問題，這點醫(yī)生尤其應當注意，并且給予特定的心理疏導。其次，為了獲得更多氧氣，患兒常常會無意識地抬頭伸直脖子，舌以及下頜向后下方移位，時間長了，不僅會造成下頜后縮、上頜窄長等腺樣體面容，還會出現(xiàn)聳肩、駝背、脊柱彎曲等身形改變。除了影響患兒的牙（牙合）、頜骨、顱面的生長發(fā)育，更嚴重的是長期供氧不足讓大腦發(fā)育不良，影響到孩子的智力發(fā)展。
怎樣改善口呼吸？
首先對于家長而言，在孩子生長發(fā)育期，一旦發(fā)現(xiàn)異常應該及時到耳鼻喉科進行相應檢查并且消除任何可能造成鼻氣道通氣障礙的原因，對肥大的腺樣體進行切除等，從根本上糾正口呼吸習慣。去除病因之后，及時轉(zhuǎn)診口腔正畸科，在生長發(fā)育期進行相應的上頜擴弓來恢復正常的上頜寬度，同時進行對應牙齒矯正，并且應當糾正患兒的不良習慣，使用一些合理的功能矯治器，諸如前庭盾等矯治器糾正不良的口呼吸習慣，這一階段家長應當做到合理的監(jiān)護督促作用，同時也可以設置一些訓練輔助鍛煉患兒的呼吸。
對于一些唇部無法閉合的患兒，還應當進行相應的唇肌訓練，家長要肯定患兒的進步，樹立其用鼻腔呼吸的信心，對于不配合的患兒也不應當一味地訓斥，應該合理溝通，講明道理。最好是讓患兒在輕松愉快的氛圍中積極鍛煉，定期復查療效并且給予患兒一定的心理建設，早日恢復健康。
對于口呼吸的患兒而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤其重要。在生長發(fā)育高峰期前及時糾正不良呼吸，減輕對孩子后續(xù)的生長發(fā)育以及美觀方面的影響?？诤粑鼘⒆佣?，危害眾多。因此，家長一定要格外注意，如果是不良習慣導致的口呼吸，家長要及時幫助孩子矯正，讓孩子健康成長！
總之，我們希望各位家長能夠重新認識“口呼吸”。在日常生活中，不要放松警惕，但也不要盲目焦慮，一定要尋求正確的、科學的干預方案，定期到口腔科進行檢查。
馮志遠 郝兆楠 山西省人民醫(yī)院口腔正畸科
程琳 山西白求恩醫(yī)院口腔科
□馮志遠 程琳 郝兆楠
（責任編輯：梁艷）
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