很多“糖友”都知道糖尿病分為1型和2型，但令醫(yī)生頭疼不已、患者驚慌的脆性糖尿病，恐怕很多“糖友”還不了解。什么是脆性糖尿?。克心男┡R床表現(xiàn)？該如何治療呢？
□記者吳文可通訊員趙云
低血糖昏迷入院確診脆性糖尿病
前不久，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）內(nèi)分泌科收治了一個因低血糖昏迷的“糖友”。
該患者患糖尿病已10余年，此前每天早晚兩次實施餐前預(yù)混的胰島素治療，血糖控制尚可。然而，近半年來，患者的血糖變得越來越難控制，總是忽高忽低，患者每天都提心吊膽，睡覺也睡不好。
入院前一天的晚上，患者過生日，比平時稍微多吃了點(diǎn)東西，第二天的空腹血糖達(dá)到16.2mmol/L，患者便自行在早餐前多加了4U的胰島素，接著就出現(xiàn)了低血糖昏迷。經(jīng)入院檢查，確診為脆性糖尿病。
脆性糖尿病血糖難控制
“脆性”往往是易碎的，“脆性糖尿病”是指病情極不穩(wěn)定、血糖波動范圍大且難以控制的糖尿病，又稱為“不穩(wěn)定型糖尿病”，多是1型糖尿病或時間較長胰島素功能衰竭的2型糖尿病。
患者通常體型消瘦，胰島功能衰竭或伴有胰島功能抵抗?；颊哐菢O不穩(wěn)定，即便在飲食量、運(yùn)動量和胰島素劑量恒定不變的情況下，血糖也會出現(xiàn)明顯波動，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒且低血糖發(fā)作不能預(yù)期?；颊邔σ葝u素注射劑量的調(diào)節(jié)也十分敏感，當(dāng)血糖升高時，稍微增加胰島素注射劑量就發(fā)生低血糖；而當(dāng)血糖下降時，稍稍減少胰島素劑量，血糖又明顯升高。
除了常規(guī)糖尿病的危害之外，脆性糖尿病對患者還有以下危害：
由于血糖難以控制，波動較大，容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對治療失去信心甚至自暴自棄。
反復(fù)無癥狀性低血糖的發(fā)生，會損害大腦的認(rèn)知功能，出現(xiàn)低血糖昏迷，如果不能及時發(fā)現(xiàn)甚至?xí)?dǎo)致死亡。
長期高血糖和低血糖交替發(fā)生，患者心血管和神經(jīng)系統(tǒng)慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險會顯著升高。
脆性糖尿病試試中西醫(yī)結(jié)合治療
脆性糖尿病低血糖發(fā)生頻繁、血糖波動較大，應(yīng)積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。
在西醫(yī)治療方面，有條件的患者盡量使用胰島素泵治療，其次可采用“三短一長”治療（三短是短效胰島素，即三餐前給三次短效胰島素；一長指長效胰島素，即睡前打長效胰島素）。上述治療方案若患者均不愿執(zhí)行，可予預(yù)混胰島素，調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)小劑量開始，必要時可考慮加用口服降糖藥。
脆性糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇，臨床上以虛癥居多，可謂“無虛不脆”，臨床辨證多認(rèn)為是脾失健運(yùn)、氣血虧虛、氣虛下陷，久則損及陰陽，致陰陽兩虛。
中醫(yī)臨床治療多以“補(bǔ)中益氣湯”為主方加減，損及陰陽者以溫陽、通陽為主，根據(jù)此病機(jī)，可配合給予針刺、全息耳穴療法、艾灸、中藥貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)治療。
脆性糖尿病患者還要注意盡量減少低血糖的發(fā)生，患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在8mmol/l~10mmol/l，餐后2小時血糖在13mmol/l~14mmol/l。建議多次檢測血糖，特別是夜間血糖，避免夜間出現(xiàn)無癥狀低血糖。注意不能因為血糖波動而過度節(jié)食，應(yīng)保證機(jī)體的營養(yǎng)供給。還可以隨身攜帶餅干、糖塊，預(yù)防低血糖發(fā)生。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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