“一年前就檢查出幽門螺桿菌陽性，平時偶爾會肚子疼，咨詢了學(xué)醫(yī)的朋友后，做胃鏡檢查，沒想到查出自己患上了胃癌?！笔〕鞘忻裢趿值脑庥鲎屓诉駠u不已，也讓很多有著同樣困擾的人們發(fā)出這樣的疑問：難道只有出現(xiàn)疼痛等癥狀后，癌癥才能被檢查出來嗎？有沒有什么辦法可以提前預(yù)防呢？
對此，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化科主任醫(yī)師原麗莉表示，絕大部分的消化道早癌都是可以預(yù)防的。在漫長的癌前期病變，能夠做到早期篩查、診斷，即使是發(fā)現(xiàn)了問題，只需一個小小的內(nèi)鏡手術(shù)，就可以起到早期診治的效果。
A 消化道早癌發(fā)現(xiàn)率低于15％
今年50歲的王林，患上的是惡性度高的印戒細胞癌。但值得慶幸的是，因為癌組織表淺，僅僅侵犯胃壁的表層黏膜層，且范圍小于2cm，屬于早期胃癌。于是，在醫(yī)生的建議下，王林通過胃鏡做了微創(chuàng)切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，已達到治愈標準。
原麗莉介紹，近年來，隨著生活水平的逐步提高，高油脂、高蛋白、低纖維飲食占據(jù)了主導(dǎo)地位，很多人因為工作壓力大、運動量少、作息不規(guī)律等生活習(xí)慣，身體尤其是胃腸道更容易出現(xiàn)問題，而在我國，消化道腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升且更年輕化的趨勢。2019年1月，國家癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在中國，胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率躍居第二、三位。食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌三大消化道惡性腫瘤占所有腫瘤病例的50%。消化道腫瘤不僅發(fā)病率高，其病死率居高不下，三大腫瘤均排在我國癌癥‘殺手榜’前列。但與之不同的是，我國的消化道腫瘤早癌發(fā)現(xiàn)率卻低于15％，絕大多數(shù)消化道早癌患者都是出現(xiàn)典型癥狀后不得已才去就診的，這就造成超過70％的人確診后存活不到5年。
據(jù)統(tǒng)計，早期胃癌術(shù)后10年生存率> 90%,微小胃癌近100%,而中晚期胃癌盡管進行了積極的手術(shù)、化療、放療等治療, 3年存活率僅為30%左右。這是因為90%的早期癌癥沒有明顯癥狀，很難被察覺。尤其消化道癌，不僅起病隱匿，而且在發(fā)病早期患者常常感覺不到癥狀，如果不通過胃腸鏡的檢查，很難在早期發(fā)現(xiàn)?？扇绻霈F(xiàn)了如吞咽困難、疼痛、腸梗阻、便血等癥狀再去就診，醫(yī)生可能會高度懷疑這些癥狀都是由中晚期消化道腫瘤造成的。而在臨床治療中，很多患者出現(xiàn)便血、腹痛的情況也沒有及時就診，反而等到身體無法忍受時才去醫(yī)院檢查，這就導(dǎo)致其中很多患者被確診為中晚期癌癥，即使采取手術(shù)等治療，術(shù)后存活率也很低。
B高危人群要及早做胃腸鏡檢查
對于如此猖獗的消化道癌癥，可以預(yù)防嗎？又該怎么預(yù)防？對此，原麗莉表示，其實絕大部分的消化道早癌都是可以預(yù)防的。漫長的癌前期病變，只要能夠做到早期篩查、診斷，那么即使是發(fā)現(xiàn)了問題，只需一個小小的內(nèi)鏡手術(shù)，就可以達到早期診治的效果。不少人可能還會有這樣的疑問：醫(yī)生為什么不能在早期就把胃腸道癌癥診斷出來呢？如果得了早期癌癥，會有哪些特殊的表現(xiàn)嗎？原麗莉介紹，真正的早期胃腸道癌癥，不會有任何的不舒服，一般都是通過胃鏡腸鏡檢查才會發(fā)現(xiàn)，所以一些高危人群就需要及早做胃腸鏡檢查。
食管癌高危人群有：①有消化系統(tǒng)癥狀；②有食道癌、胃癌家族史；③以前初篩普查時發(fā)現(xiàn)食管黏膜上皮重度增長，或食管炎患者；④原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗陽性者；⑤抽煙、抽煙加飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群；⑥慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。
胃癌高危人群有：①年齡40歲以上，男女不限。②胃癌高發(fā)地區(qū)人群。③幽門螺旋桿菌感染者。④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者。⑤胃癌患者一級親屬。⑥存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食，吸煙、重度飲酒等等)。
結(jié)直腸癌高危人群有：①有結(jié)直腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等患者。②結(jié)直腸癌高發(fā)年齡40歲以上人群有以下癥狀，如大便習(xí)慣改變、膿血便、血便、大便潛血多次陽性、痔瘡出血、貧血、腹痛、腹脹、腹部包塊、食欲下降、消瘦；③有結(jié)直腸癌家族史人群；④有結(jié)直腸息肉家族史人群。息肉就是腸壁上生長的凸向腸腔的增生物，當發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤樣的息肉時，就應(yīng)進行治療，摘除腺瘤，防止病變成為大腸癌。
C消化鏡檢查這些誤區(qū)要避免
現(xiàn)在，社會上很多人都會談癌色變，這是因為大家都認為，得了癌癥就像是收到了一張限期執(zhí)行死刑的判決書，所以得了癌癥后，家屬總是希望醫(yī)生瞞著患者，醫(yī)生們也經(jīng)常閃爍其辭，不敢告訴患者真正的病情?？蓪嶋H上，如果被發(fā)現(xiàn)的是早期消化道癌，那就是不幸中的萬幸。
“雖然得了癌癥，但只要是真正的早期癌，只需要通過胃鏡或者結(jié)腸鏡把那個有病的地方切干凈，再經(jīng)過隨訪，患者就可以完全治愈了。”原麗莉說，但在現(xiàn)實生活中，很多人對消化鏡認識不足，或存在一定誤區(qū)，不愿意通過內(nèi)鏡檢查確定病因，才導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的后果。
“最常見的誤區(qū)就是‘內(nèi)鏡檢查很痛苦，最好不要做！’”原麗莉說。很多人認為內(nèi)鏡檢查十分痛苦，所以才會十分抗拒或害怕做內(nèi)鏡檢查，但實際上，這種擔(dān)心完全沒有必要。目前，新型電子內(nèi)鏡比傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查先進很多，其鏡身細、柔軟、順應(yīng)性好，再加上醫(yī)生操作手法得當，一般內(nèi)鏡檢查并不會有太大的痛苦。如果采取麻醉下無痛胃鏡，則會更加舒適無痛苦。如果一些患者在消化道腫瘤初期因為種種擔(dān)心而未做檢查，延誤了診斷，到了晚期才確診為癌，那治療效果可能就會非常差。
另一個誤區(qū)就是“我沒有任何不適，所以就不需要做內(nèi)鏡檢查。”原麗莉表示，早期胃腸道腫瘤一般不會引起任何身體不適，大部分早癌患者是由于其他胃腸道問題到醫(yī)院做檢查“間接”被發(fā)現(xiàn)，這與國人嚴重缺乏健康意識有關(guān)，認為只有生病了才來找醫(yī)生，往往有癥狀的腫瘤多屬于中晚期，治療效果差，對個人及家庭都造成極大的精神、經(jīng)濟壓力。
“相反的，病期越晚、癥狀越典型，雖然診斷越容易，但治療效果也會越差，這就是人們常說的中晚期癌癥患者只能活幾年，只能談生存率而不能說治愈的原因。”原麗莉說。
D想要早發(fā)現(xiàn)兩種檢查不可少
胃腸道癌癥的防治，重在“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而想要做到早發(fā)現(xiàn)，可以通過以下兩種檢查：
“首先是胃腸鏡檢查?！痹惱蛘f。在消化道上皮進展為浸潤癌的過程中，存在癌前病變和早癌等階段，如果能早期發(fā)現(xiàn)，可通過內(nèi)鏡及外科手術(shù)進行早期治療，提高治療效果甚至根治。電子胃腸鏡檢查是目前診斷胃腸道疾病的最佳選擇，可以直視胃腸道，可以進行染色、放大檢查，可以取活檢對病變定性，還可以進行微創(chuàng)治療。迄今為止，這種檢查是胃腸道腫瘤、食管腫瘤診斷的金標準。面對胃腸道腫瘤的高發(fā)和日益年輕化，不要幻想CT、彩超、核磁能夠早期發(fā)現(xiàn)，一旦被他們發(fā)現(xiàn)，基本就是中晚期。因此建議消化道腫瘤高危人群要記得胃腸鏡檢查。
其次是幽門螺桿菌檢測C14或C13呼氣試驗。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門螺桿菌感染有關(guān)，因此建議成年人都要檢測幽門螺桿菌，如果有感染，及時根除，就能很大程度上避免胃癌的發(fā)生。尤其有萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、腺瘤性息肉、胃癌家族史、難治性胃潰瘍等癥狀的人群。
通過消化道的早癌篩查，如果發(fā)現(xiàn)良性腫瘤或已經(jīng)癌變的早期腫瘤，可采用“內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR））及內(nèi)鏡下黏膜剝離技術(shù)（ESD）”對可疑病灶進行內(nèi)鏡下治療，從而達到阻止消化道癌癥發(fā)生、發(fā)展的目的，其5年生存率超過90%。故專家建議：消化道早癌可治愈，內(nèi)鏡早診是關(guān)鍵，且確診早、創(chuàng)傷小、痛苦小、治療效果好！
山西晚報記者 薛琳 張夢瑩
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