俗話說：“人老腿先老”。位于大腿和小腿中間的膝關(guān)節(jié)更是人體最易老化的敏感地帶，也是最容易受傷的關(guān)節(jié)。如今，隨著老齡化社會(huì)的到來，越來越多的老年人被確診為“骨關(guān)節(jié)炎”，很多人覺得得了這個(gè)病就不能再運(yùn)動(dòng)了，還有人認(rèn)為，要想像正常人一樣使用膝蓋就必須置換膝關(guān)節(jié)。
山西白求恩醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師胡鵬介紹，臨床中，很多老年患者對(duì)“骨關(guān)節(jié)炎”的認(rèn)識(shí)和治療存在偏差，針對(duì)大家普遍存在的一些認(rèn)知誤區(qū)，胡鵬希望借助山西晚報(bào)給廣大讀者進(jìn)行詳細(xì)解讀。
現(xiàn)狀：
65歲以上人群 每2人中就有1人患有骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis, OA）又叫退行性骨關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)病，也叫增生性骨關(guān)節(jié)病。它主要是指關(guān)節(jié)軟骨隨著年齡的增長，因?yàn)閯趽p、活動(dòng)量的增多、過度，引起關(guān)節(jié)軟骨的退變、磨損，逐漸出現(xiàn)軟骨下骨的裸露，常伴有關(guān)節(jié)邊緣骨贅的增生，也就是老百姓說的“骨刺”。骨關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬、腫脹，卡澀感等，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的疼痛，隨著病情的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，本來比較直的腿，慢慢會(huì)變成“O”形，也就是大家常說的“羅圈腿”。
“骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者的身體健康，1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)將骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的‘三大殺手’。有調(diào)查表明，我國45歲以上的人口中，每100人就有8人患有有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎。2020年，我國超過60歲的人口數(shù)量約為1.7億，其中，超過65歲的人口中，約每2人中就有1人患有骨關(guān)節(jié)炎，該年齡段患者總數(shù)已超5000萬?！焙i介紹，在中老年患者中，這種最為常見的慢性疾病，看似并不具有直觀的危險(xiǎn)性，其致殘率卻高達(dá)53%。隨著病情的發(fā)展，它持續(xù)消耗著醫(yī)療資源及患者的治療費(fèi)用，為社會(huì)及許多家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，骨關(guān)節(jié)炎也被稱為“沉默的殺手”。
釋疑：
得了骨關(guān)節(jié)炎 “無創(chuàng)保膝”是首選
“有一部分得了骨關(guān)節(jié)炎的老人認(rèn)為，避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步磨損的最好方法就是休息，不做任何的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)應(yīng)該盡量‘省著用’；另外一部分患者認(rèn)為，早期口服‘止痛’藥物應(yīng)付，疼痛難忍的時(shí)候再選擇‘換關(guān)節(jié)’手術(shù)。其實(shí)這兩種觀點(diǎn)都是錯(cuò)誤的?！焙i解釋，選擇“躺平”會(huì)導(dǎo)致我們關(guān)節(jié)周圍的肌肉逐漸萎縮，力量變差。而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最重要的保護(hù)裝置就是肌肉，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得不到保障，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損的進(jìn)一步加快；其次，長期不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液分泌減少，而滑液是營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的重要成分；與此同時(shí)，活動(dòng)量的減少會(huì)加劇骨量流失，逐漸出現(xiàn)“廢用性”骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大。對(duì)于長時(shí)間口服“止痛”藥物的患者，可能會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性，慢性胃炎、胃潰瘍及其它消化道疾病概率也會(huì)大幅增加。對(duì)于到骨關(guān)節(jié)炎晚期進(jìn)行“關(guān)節(jié)置換”的患者，人工假體的使用壽命長短、術(shù)后感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生，也給患者帶來了很多的痛苦！
那么骨關(guān)節(jié)炎除了藥物及手術(shù)治療，有沒有更好的選擇呢？
胡鵬介紹，最近，美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）發(fā)布新版《AAOS非關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南》，對(duì)多種應(yīng)用于臨床的非關(guān)節(jié)置換術(shù)療法進(jìn)行考察，更新了多個(gè)療效證據(jù)，并匯集成20多條推薦意見?？傮w而言，此次發(fā)布的新版《指南》對(duì)多種常用的保守治療方法都給出了推薦意見，同時(shí)，再次強(qiáng)調(diào)了以運(yùn)動(dòng)治療為核心的“無創(chuàng)保膝”的科學(xué)依據(jù)和臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供了借鑒和指導(dǎo)，膝骨關(guān)節(jié)炎的“無創(chuàng)保膝”治療將走向規(guī)范化、專業(yè)化，并帶給患者更多、更優(yōu)質(zhì)的治療選擇。
提醒：
保護(hù)膝關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)一定要科學(xué)
得了骨關(guān)節(jié)炎的患者該如何鍛煉呢？是不是健步走就可以呢？或者是廣場(chǎng)舞也行？“‘唯步數(shù)論’理念近年來有愈演愈烈的趨勢(shì)，你每天走7000步，我就走10000步。殊不知，健步走對(duì)老年人心肺功能的鍛煉有一定好處，但不正確的方法也會(huì)帶來很多問題，如滑膜炎、‘鵝足’滑囊炎、脂肪墊炎等疾病，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛?！焙i說，步行運(yùn)動(dòng)損傷，同樣是影響骨骼肌肉健康的“殺手”。再拿跑步舉例，美國每年規(guī)律跑步的人達(dá)4000萬，其中發(fā)生下肢損傷的比例達(dá)19.4%-79.3%。中國的運(yùn)動(dòng)愛好者數(shù)量逐年增加，而骨骼肌肉的傷痛卻也令許多人不得不放棄了自己的愛好和夢(mèng)想。
那么到底如何應(yīng)對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的傷痛和關(guān)節(jié)退行性病變？
答案是，科學(xué)地運(yùn)動(dòng)。
胡鵬介紹，北京大學(xué)人民醫(yī)院林劍浩教授團(tuán)隊(duì)將丹麥GLA：D完整鍛煉體系引入中國，近十年致力于膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法的研究及改進(jìn)，目前已為近2000余輕、中度骨關(guān)節(jié)炎患者提供運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)，幫助他們減輕了膝關(guān)節(jié)疼痛，改善了功能，避免或延緩了手術(shù)，有效率達(dá)70-80%。
林劍浩教授認(rèn)為通過科學(xué)的鍛煉方法增強(qiáng)肌肉、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和控制能力，進(jìn)而減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到治療骨關(guān)節(jié)炎的目的。運(yùn)動(dòng)分為居家鍛煉和專業(yè)運(yùn)動(dòng)處方兩大類。居家鍛煉的主要方式包括健步走、游泳、低負(fù)重肌力訓(xùn)練等。專業(yè)運(yùn)動(dòng)處方包括負(fù)重肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。
延伸：
國外治療方式 值得推廣借鑒
“刊登在《英國醫(yī)學(xué)雜志》的一篇分析文章指出，早在2002年,已經(jīng)有大量隨機(jī)對(duì)照的臨床研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)對(duì)于治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性。近年來的研究進(jìn)一步指出,盡管運(yùn)動(dòng)方法多種多樣，但殊途同歸，不同方法對(duì)于不同嚴(yán)重程度的患者可分別達(dá)到治療效果?！焙i說，在歐洲、美國、澳大利亞等國家和地區(qū)，運(yùn)動(dòng)療法在骨關(guān)節(jié)炎的治療中已備受重視，并被廣泛開展和應(yīng)用。比如丹麥已有很成熟的骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)治療模本，并得到患者、醫(yī)生、以及社會(huì)廣泛認(rèn)可，且納入丹麥的社會(huì)保障系統(tǒng)。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，向患者介紹并實(shí)施基于循證房學(xué)證據(jù)的治療方法，已經(jīng)成為廣大臨床醫(yī)生的日常工作。一項(xiàng)針對(duì)1069例骨關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查顯示,超80%的患者認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)推薦膝關(guān)節(jié)疼痛的患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，75%的患者認(rèn)為增強(qiáng)下肢肌肉力量有助于緩解疼痛?；诖罅康呐R床研究支持，國內(nèi)外諸多的臨床指南一致將運(yùn)動(dòng)療法推薦為膝骨關(guān)節(jié)炎的一線治療措施。其中，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)于2007年發(fā)布的《OA診治指南》中，也對(duì)運(yùn)動(dòng)治療骨關(guān)節(jié)炎作出了明確推薦。
據(jù)了解，胡鵬跟隨北大人民醫(yī)院林劍浩教授團(tuán)隊(duì)完整學(xué)習(xí)了丹麥GLA：D運(yùn)動(dòng)療法體系，并將其首次引入山西，在諸多臨床案例中，都已幫助患者收獲顯著療效。
山西晚報(bào)記者 薛琳 實(shí)習(xí)生 薛思媛
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