最近一段時(shí)間，季節(jié)變換，氣溫驟降，幼兒園、小學(xué)不少孩子都出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽的癥狀，也有一些孩子雖然沒(méi)有這些癥狀，可卻出現(xiàn)了上吐下瀉的情況……“支原體感染！”不少家長(zhǎng)帶著孩子去醫(yī)院檢查后被醫(yī)生這樣告知。
究竟什么是“支原體感染”？因?yàn)椤爸гw感染”而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀的兒童多嗎？今年兒童呼吸道疾病病情與往年有什么不同？11月15日，山西晚報(bào)記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。
A現(xiàn)場(chǎng)走訪(fǎng)
兒科門(mén)診里 “支原體”出現(xiàn)的頻率很高
“咳咳咳……”“媽媽?zhuān)也灰蜥?！”?6號(hào)，來(lái)了嗎？”……在太原市婦幼保健院南內(nèi)環(huán)院區(qū)的兒內(nèi)科門(mén)診，十幾米的走廊里，孩子的啼哭聲，父母的安撫聲，護(hù)士的叫號(hào)聲，夾雜在一起。
“檢查結(jié)果說(shuō)是下午才能出來(lái)，醫(yī)生懷疑是支原體感染?！笔忻耜惻渴稚夏弥?，是兒子樂(lè)樂(lè)的病歷本。樂(lè)樂(lè)已經(jīng)咳嗽好幾天了，陳女士之前在家里已經(jīng)給他吃過(guò)藥了，但情況一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)?！岸颊f(shuō)這一波咳嗽的很可能是支原體感染，我就趕緊帶他來(lái)看看，醫(yī)生從癥狀判斷，可能是肺炎支原體感染，但還需要化驗(yàn)一下，剛帶孩子去抽了血?！?/p>
“老大生病不能上學(xué)，老二才剛2歲多，又沒(méi)人幫著照看，就只能帶著一起過(guò)來(lái)看病了?！笔忻駨埮空f(shuō)，她家小朋友的情況要比樂(lè)樂(lè)嚴(yán)重一些，已經(jīng)連續(xù)燒了兩天了，懷疑也是肺炎支原體感染。
“不光是咳嗽，聽(tīng)說(shuō)有的孩子還會(huì)出現(xiàn)上吐下瀉的情況！”“門(mén)診不能輸液，只能先讓大夫看看是什么情況？要是普通感冒，那我們就能在家養(yǎng)病了!”“我看到有孩子在這里打針，是不是也是支原體感染的？”“最怕他是支原體感染，聽(tīng)說(shuō)嚴(yán)重的話(huà)得半個(gè)多月才能好?！薄粫r(shí)間，“支原體感染”似乎成了家長(zhǎng)們共同的擔(dān)心。
隨后，山西晚報(bào)記者又走訪(fǎng)了省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、山醫(yī)大一院、省兒童醫(yī)院等多家醫(yī)院的兒科門(mén)診，幾乎每家醫(yī)院都出現(xiàn)了人滿(mǎn)為患、一床難求的現(xiàn)象，從就診患者情況來(lái)看，患兒年齡大都集中在幼兒園和小學(xué)低年級(jí)。
B現(xiàn)狀調(diào)查
今冬呼吸道感染來(lái)得要早 門(mén)診量也比往年明顯增多
“從10月20日左右開(kāi)始，患兒突然開(kāi)始增加，應(yīng)該和氣溫突然下降有一定關(guān)系，今年的咳嗽來(lái)得比往年要早，至少提前了一個(gè)月。和往年同期比較，今年就診患者數(shù)量比以往任何一年都要多，我個(gè)人的門(mén)診每天都在100個(gè)號(hào)左右。”山西省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師王晉新介紹說(shuō)，從西醫(yī)角度來(lái)看，目前檢查出支原體感染的確實(shí)要比較多一些。
太原市婦幼保健院兒內(nèi)科主任薛萍表示，秋冬季節(jié)本身就是兒童呼吸道感染疾病的高發(fā)期，但往年有流感，有支原體，也有其他的病原體，今年確實(shí)是支原體感染很突出。就醫(yī)院兒科診量來(lái)看，從9月下旬開(kāi)始增加，明顯的增加是從10月中旬開(kāi)始的，“今年兒科門(mén)診、急診就診量都特別大，我們一個(gè)月是2萬(wàn)人次，去年同期是1.3萬(wàn)左右?！毖ζ颊f(shuō)，“而這個(gè)增加，一直持續(xù)到現(xiàn)在，為確保每個(gè)孩子都能正常就診，我們醫(yī)院還特別增加了一個(gè)兒科高峰期門(mén)診?！?/p>
薛萍介紹，家長(zhǎng)們所謂的“支原體感染”，其實(shí)主要說(shuō)的是“肺炎支原體”，它是引起支原體肺炎的病原體，也可引起上呼吸道感染和氣管、支氣管炎等?！爸饕ㄟ^(guò)呼吸道傳播，一年四季均可發(fā)生?！毖ζ颊f(shuō)，但一般來(lái)說(shuō)還是秋冬季節(jié)比較多。
“今年的話(huà)確實(shí)是比較特殊，因?yàn)橹гw感染，它隔幾年就會(huì)有一個(gè)流行?！毖ζ颊f(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，秋冬季節(jié)是流感的高發(fā)期，但今年醫(yī)院接診的呼吸道疾病的病例里，肺炎支原體感染的病例就比較多，能占到70%到80%左右?！八钊菀浊址傅哪挲g群體是五歲以上的兒童，也就是說(shuō)學(xué)齡前和學(xué)齡期，甚至青少年?！毖ζ颊f(shuō)。
C專(zhuān)家解讀
支原體感染不一定會(huì)導(dǎo)致肺炎 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣很重要
“感染肺炎支原體一定會(huì)導(dǎo)致肺炎嗎？”關(guān)于這點(diǎn)，答案是“不一定”！
“因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)，屬于一個(gè)呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有輕有重。”薛萍說(shuō)，在秋冬季節(jié)，常規(guī)的一些病原體，比如說(shuō)流感病毒、鼻病毒，以及最常見(jiàn)的肺炎鏈球菌等感染，同樣也可以導(dǎo)致呼吸道的一些癥狀，肺炎支原體也是一樣的。
在判定孩子是不是感染了肺炎支原體時(shí)，薛萍還是提倡用檢測(cè)支原體的抗體來(lái)做診斷，這是因?yàn)橹гw肺炎患兒血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。胸部X線(xiàn)檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線(xiàn)檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線(xiàn)檢查無(wú)法做出診斷。若要明確診斷，需要進(jìn)行病原體的檢測(cè)。“我們是有一個(gè)值的標(biāo)準(zhǔn)，但我們還要根據(jù)孩子的臨床癥狀來(lái)進(jìn)行判斷，所以這個(gè)值有時(shí)候只是一個(gè)參考。”薛萍說(shuō)。同時(shí)，她還介紹，現(xiàn)在對(duì)孩子是否感染，還有其他的檢測(cè)辦法，比如類(lèi)似做核酸檢測(cè)一樣的?！爱?dāng)然，任何檢測(cè)都有它的局限性，所以我們臨床醫(yī)生通常會(huì)聯(lián)合起來(lái)做檢測(cè)?！?/p>
“我們建議孩子如果出現(xiàn)連續(xù)3天及3天以上的持續(xù)高溫，一定要到醫(yī)院做檢查！”薛萍說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過(guò)2到3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無(wú)癥狀。它起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2到3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2到3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。
對(duì)于怎么預(yù)防肺炎支原體感染，薛萍介紹，肺炎支原體主要通過(guò)飛沫傳播，所以如果家里有支原體感染的人，或者孩子上學(xué)，參加集體生活，集體中有支原體感染病人，就可能被傳染。“所以，一方面是提高孩子自身的免疫力，一方面則是保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣?！北热纾菏覂?nèi)多通風(fēng)，保持空氣流通；督促孩子多喝熱水，多漱口，經(jīng)常洗手；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善呼吸道功能；天氣變化時(shí)做好御寒保暖，謹(jǐn)防受涼；生病時(shí)做好自我隔離和自我保護(hù)，戴口罩，預(yù)防交叉感染。
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支原體肺炎治療這些用藥問(wèn)題要知曉
“你家孩子的癥狀和我家一樣樣的，肯定是支原體感染，我家吃的是阿奇，你也趕緊給孩子吃上吧?！边B日來(lái)，由于出現(xiàn)支原體感染的孩子比較多，很多家長(zhǎng)擔(dān)心去醫(yī)院再出現(xiàn)交叉感染，或是其他原因不愿意去醫(yī)院，就通過(guò)自行判斷的方式直接給孩子用藥，對(duì)此，太原市人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師楊書(shū)程表示，這樣的方式極不可取。他提醒家長(zhǎng)們，一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切忌自行用藥。同時(shí)，他針對(duì)家長(zhǎng)們?cè)谥委熤гw肺炎感染用藥過(guò)程中普遍存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
支原體肺炎藥物治療需遵醫(yī)囑
問(wèn)：支原體肺炎的治療藥物有哪些？
答：治療支原體的藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和喹諾酮類(lèi)，其中喹諾酮類(lèi)兒童是禁用的，所以?xún)和гw肺炎能用的藥物其實(shí)只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，這類(lèi)藥包括紅霉素、阿奇霉素等?？咕幬锒际翘幏剿?，需要醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)具處方后方可使用，不建議家長(zhǎng)自行購(gòu)藥。
問(wèn)：口服阿奇霉素該飯前吃還是飯后吃？
答：飯前吃還是飯后吃是窗口發(fā)藥時(shí)被問(wèn)的最多的問(wèn)題，但往往也是藥師最難解答的問(wèn)題。因?yàn)楹芏嗟乃幬锓貌⒉荒芤院?jiǎn)單的飯前或飯后進(jìn)行區(qū)分，以阿奇霉素為例，說(shuō)明書(shū)要求的是飯前一小時(shí)或飯后兩小時(shí)服用，可以通俗地理解為需要空腹服用。但這個(gè)藥又有一個(gè)發(fā)生率很高的不良反應(yīng)，那就是胃腸刺激，孩子們?nèi)绻崭狗脮?huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐甚至胃疼等癥狀，從這個(gè)角度考慮，飯后約半小時(shí)服用也是可以的。
問(wèn)：為什么醫(yī)院很少開(kāi)口服止咳藥？
答：雖然咳嗽是支原體肺炎的主要癥狀，但并不是病因，如果單純止咳可以理解為治標(biāo)不治本，只要去除引起咳嗽的病因，咳嗽癥狀自然會(huì)好轉(zhuǎn)。而且咳嗽本質(zhì)上是自限性過(guò)程，咳嗽能夠排出體內(nèi)的分泌物和病原體，有利于炎癥康復(fù)。所以在支原體肺炎治療過(guò)程中，醫(yī)師一般很少開(kāi)具口服的止咳藥物。針對(duì)劇烈咳嗽引起不適或不能耐受的情況，一般也是通過(guò)霧化給藥等方式，降低咳嗽強(qiáng)度，提高患者的舒適度。
輸液時(shí)不能想當(dāng)然地調(diào)快速度
問(wèn)：孩子診斷為支原體肺炎，醫(yī)生開(kāi)了紅霉素輸液，每次需要輸4個(gè)多小時(shí)，孩子還要上課，我能不能把輸液速度調(diào)快點(diǎn)？如果不能我能不能要求醫(yī)生換成可以輸快點(diǎn)的藥？
答：治療兒童支原體肺炎藥物主要是紅霉素和阿奇霉素，無(wú)論紅霉素還是阿奇霉素，都對(duì)輸注速度有明確要求。
同時(shí)，也提醒廣大家長(zhǎng)，在靜脈輸液的時(shí)候千萬(wàn)不能想當(dāng)然地自行調(diào)快輸液速度。否則，輕者發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，重者可能發(fā)生寒顫、抽搐。
問(wèn)：在輸液過(guò)程中發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)怎么辦？還能繼續(xù)使用嗎？
答：靜脈輸注阿奇霉素或紅霉素時(shí)，很大概率會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)后要主動(dòng)跟醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，一般情況下醫(yī)護(hù)人員通過(guò)減慢輸液速度或進(jìn)行對(duì)癥治療等方式都可以緩解孩子的不適癥狀，繼續(xù)完成治療過(guò)程。為降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，輸液前要給孩子吃點(diǎn)飯，以清淡為主，不要吃得過(guò)飽，輸液過(guò)程中也可適當(dāng)吃點(diǎn)干饃片等降低胃腸道不適癥狀。
問(wèn)：孩子診斷為支原體肺炎，大夫開(kāi)了阿奇霉素，讓吃3天停4天再吃3天，請(qǐng)問(wèn)這是什么“神仙”用法？
答：這是根據(jù)藥物的半衰期決定的，阿奇霉素有較長(zhǎng)的半衰期，同時(shí)也有明確的抗生素后效應(yīng)。通俗地講，就是吃3天藥，就可以保證在7天內(nèi)體內(nèi)的藥物濃度對(duì)支原體始終具有抑制作用。當(dāng)然，并不是說(shuō)阿奇霉素一定要吃3停4，醫(yī)生根據(jù)病情的不同程度可能有不同的用法，患者需要遵醫(yī)囑用藥。
霧化時(shí)要重視操作細(xì)節(jié)
問(wèn)：霧化會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性嗎？
答：霧化本身不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，不同病癥決定藥物應(yīng)用的種類(lèi)和時(shí)間不同。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，按照醫(yī)生的要求逐漸減少藥量，是不會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象的。
問(wèn)：家長(zhǎng)會(huì)根據(jù)醫(yī)師的建議，有的帶孩子在醫(yī)院進(jìn)行霧化，有的從醫(yī)院租借一臺(tái)霧化泵或自行購(gòu)買(mǎi)霧化泵在家進(jìn)行霧化。霧化治療又有哪些注意事項(xiàng)呢？
答：這個(gè)最重要，需要跟家長(zhǎng)交待，霧化的細(xì)節(jié)需要特別重視。
首先，霧化吸入治療前1小時(shí)盡量不要進(jìn)食，以防霧化過(guò)程中氣流刺激引起嘔吐。霧化前要漱口、洗臉，不要給孩子涂油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。
其次，霧化治療時(shí)，一般要讓孩子坐著，通過(guò)重力的作用使藥液沉降到肺底，避免仰臥。仰臥的時(shí)候，不僅容易把藥弄灑，還不利于藥物深入肺組織深部。霧化時(shí)正常呼吸即可，不需要刻意大口喘氣。同時(shí)家長(zhǎng)要密切關(guān)注孩子的反應(yīng)，若出現(xiàn)任何不舒服，應(yīng)該馬上停止霧化，并及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。
最后，霧化吸入治療后，要及時(shí)洗臉、漱口。嬰幼兒面部皮膚薄、血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。霧化藥物殘留在咽部，可能引起聲音嘶啞等不良反應(yīng)，因此霧化后需要及時(shí)漱口。對(duì)于年幼不會(huì)漱口的兒童，家長(zhǎng)可以通過(guò)少量多次喂水的方式，減少孩子口咽部的藥物沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。
霧化后要及時(shí)翻身拍背，拍背方式為手指微微彎曲，以空心手掌的方式，沿后背肋骨下緣自下而上、先兩邊后中間的方式快速拍背，拍背有助于黏附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。
山西晚報(bào)記者 薛琳 張夢(mèng)瑩 通訊員 殷曄
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